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导管相关性尿路感染

在医院里,留置导尿管通常用于帮助那些由于健康问题而不能自行排尿的人。尿路感染是一种常见的并发症。大多数CAUTI(导管相关尿路感染)是由患者自身肠道菌群样本引起的。其中一个主要的危害是导管相关的细菌尿症,当导管被暗示时发生,因此每天有5%的病人被定植。

临床医生应了解两个最重要的点:

-排水系统应保持关闭;

-导尿时间应尽可能短。

当导管适用时,无需对无症状导管相关菌尿进行系统性抗菌治疗。

但是,也有一些例外:

(?)有疾病发展为严重感染性并发症风险的患者;

(b) 泌尿外科手术病人;

(七)植入假体;

(d) 感染通常导致菌血症的病原体菌株的患者;

(?)特殊症状感染(如肾盂肾炎、附睾炎);

(f) 非特异性发热病,排除其他感染原因后,推测是由泌尿病原体引起的菌血症所致。

导尿管可抑制或“绕过”某些保护机制(例如,尿道表面上皮上的一层糖胺聚糖),这些机制通常阻止或减少细菌细胞与上皮细胞的相互作用和生物膜的形成。在导尿病人中,细菌可通过以下方式进入尿路:

  1. 在导管插入过程中(如果导管部位、尿道和会阴的外部开口处理不当)。
  2. 插入导管后

长时间的导尿有助于在导管和尿道粘膜之间形成自由分布的粘液离合器。这种耦合作用为细菌的入侵和渗透创造了有利的环境。这就是女性(70-80%)比男性(20-30%)细菌尿频率增加的原因。

导尿有几种类型:一次性导尿、短期导尿和长期导尿。在一次性导尿中,1-5%的病人出现细菌尿。对于随机排尿或尿失禁患者,可在重症监护室进行短期导尿。15%到25%的住院病人在住院2到4天之间可能需要插管。其中10-30%会出现菌尿。长期导尿可增加下尿路梗阻的持续时间,因为导尿管阻塞、尿路结石的形成、附睾炎、前列腺炎和阴囊脓肿的发生。然而,超过30%的死亡患者长期使用导尿管,这在他死亡时没有发烧,尸检显示有急性肾盂肾炎的迹象。

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医生使用几种导尿方法:留置导尿、耻骨上导尿和间歇导尿。

多因素分析表明,导尿时间是导管相关性细菌尿的最重要危险因素。导管插入术所需的时间由其行为的适应症决定。其中包括:

(?)选择性腹腔手术(1-7天)

(b) 强化治疗期间的尿量(7-30天)

(?)急慢性尿潴留(1~30天)

(d) 失禁(30天)。

长期膀胱导尿会增加患膀胱癌的风险。

研究表明,为病人提供合适的膀胱导尿管,应考虑病人的情况、插管时间、可能出现的并发症等诸多因素,综合考虑这些因素,选择正确的导尿方法是必要的。

 

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