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糖尿病

定义

糖尿病的医学术语是糖尿病。它包括一组与代谢紊乱有关的疾病。受影响的人在血液中产生高糖有两个原因-要么是身体在生产所需数量的胰岛素方面行动迟缓,要么是因为细胞对产生的胰岛素没有反应。血液中的高糖分会导致尿频或多尿、口渴或多饮增多以及饥饿或多食症的增加(Osterbrink&Münzinger,2005)。

分类

I型糖尿病:

Ⅰ型糖尿病的典型特征是胰腺分泌胰岛素的β细胞丢失。这导致胰岛素不足。这种糖尿病也分为特发性或免疫介导型。大多数1型糖尿病是后者。到目前为止,还没有针对这类糖尿病的预防措施。它占欧洲和北美所有糖尿病病例的10%。除此之外,大多数患此病的人在其他方面都很健康,疾病开始时体重正常。在疾病的早期阶段,受影响的人对胰岛素敏感且有反应。1型糖尿病可能发生在儿童和成人。传统上它被称为青少年糖尿病,因为它是受糖尿病影响的儿童中最常见的类型(Norris&Wolfsdorf,2010)。

脆性糖尿病的其他名称是不稳定型糖尿病或不稳定型糖尿病。它是指依赖胰岛素的糖尿病。那些受影响的人看到血糖水平突然反复波动;这种情况经常发生在没有任何相关原因的情况下。这可能导致不规则和不可预见的高血糖,常伴有酮症,有时伴有严重低血糖。脆性糖尿病发生在大约1%到2%的糖尿病患者中,而且不超过这个数字(Seino,2010)。

2型糖尿病:

2型糖尿病的典型特征是胰岛素抵抗,并伴有相对较低的胰岛素分泌。人体组织对胰岛素的错误反应被认为与胰岛素受体有关。但具体细节尚不清楚。由已知缺陷引起的糖尿病被单独分类。2型糖尿病是最常见的类型之一。

当2型糖尿病开始发病时,最主要的异常是胰岛素敏感性降低。在这一点上,高血糖症可以通过采取各种措施和服用药物来提高对胰岛素的敏感性或降低血糖水平(Misso,2010)。

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妊娠期糖尿病:

妊娠期糖尿病在许多方面与2型糖尿病相似,即胰岛素分泌相对较低和反应性较低的混合体。它发生在2%到5%的怀孕中。一般说来,它会在分娩后改善或消失。妊娠期糖尿病可以在怀孕期间通过仔细的医学监测完全治愈。近20%至50%的受影响女性在晚年患上2型糖尿病(Norris&Wolfsdorf,2010年)。

妊娠期糖尿病虽然会持续一段时间,但如果不加以治疗,会对母亲甚至胎儿的健康造成损害。对胎儿的风险可能是巨大儿或出生时体重过高,以及导致先天性心脏病或中枢神经系统问题的异常;它还可能导致骨骼肌畸形。胎儿胰岛素增加可引起呼吸窘迫综合征。

红细胞的破坏可导致高胆红素血症。严重时可能导致产前死亡。这很常见,分娩时胎盘功能会降低。如果胎儿表现出明显的胎儿窘迫,或与巨大儿(如肩难产)相关的损伤风险更大,则最好的选择是剖宫产手术(Matheson,2010)。

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在美国进行的一项研究于2008年完成,该研究显示,已经患有糖尿病的怀孕妇女人数有所增加。在过去的六年里,孕妇患糖尿病的比率增加了。这是一个严重的问题,因为糖尿病增加了怀孕期间并发症的危险,同时也增加了对患有糖尿病母亲的儿童在以后的生活中会出现同样问题的担忧(Norris&Wolfsdorf,2010)。

其他类型:

还有另一种情况被称为糖尿病前期。当一个人的血糖高于正常水平,但不足以诊断为2型糖尿病时,就会发生这种情况。

另一种类型的糖尿病是潜伏性自身免疫性发现的成人。这是后来导致1型糖尿病发展的条件。那些患有LADA的成年人往往被错误地诊断为患有2型糖尿病。诊断依据的是年龄而不是病因。

糖尿病有时是由于身体的组织受体对胰岛素没有适当的反应,尽管胰岛素水平没有异常;正是这个区别于2型糖尿病。这种类型的糖尿病极为罕见(Norris&Wolfsdorf,2010)。

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基因突变(常染色体或线粒体)通常会导致β细胞功能缺陷。胰岛素的异常作用也可能是由基因决定引起的。任何导致胰腺严重损伤的疾病都可能导致糖尿病;例如,慢性胰腺炎和囊性纤维化是引发糖尿病的原因。

与胰岛素拮抗激素分泌过多有关的疾病可能导致糖尿病。当去除多余的激素后,这一问题通常会得到解决(Norris&Wolfsdorf,2010)。有很多药物会对胰岛细胞产生损伤,这些毒素会对胰腺细胞造成损伤

管理

慢性病被称为糖尿病是不可治愈的,除非在罕见的c病例。管理包括使血糖水平尽可能接近正常水平。这可以通过多种因素的结合来实现——饮食、体育锻炼和适当的药物摄入。

治疗的另一个重要部分是让患者接受教育并参与其中。这样可以减少并发症,使血糖水平处于可控范围内。其他的健康问题也应该引起足够的注意,因为这些可能会加速糖尿病的负面影响。其中包括与吸烟、高胆固醇水平、高血压、肥胖和不定期体育锻炼有关的问题(Matheson,2010)。

生活方式:

生活方式是保持血糖水平在可接受水平的一个非常重要的因素。考虑到心血管疾病的高风险,改变生活方式对控制血压非常重要(Seino,2010)。

药物(口服)

二甲双胍作为药物的第一道途径通常被推荐用于2型糖尿病。有足够的证据证明它减少了死亡人数。然而,阿司匹林的常规给药并没有显示出对单纯糖尿病患者的改善。

胰岛素:

1型糖尿病的治疗通常包括常规和NPH胰岛素(或合成胰岛素类似物)的联合用药。最初,当胰岛素用于治疗2型糖尿病时,会添加长效配方。然而,口服药物并没有停止。随后增加胰岛素剂量以提高疗效(Osterbrink&Münzinger,2005)。

支持:

在英国等全科医生制度盛行的国家,医疗可能主要在医院外进行。当出现并发症和糖的控制变得困难或在研究需要的情况下,可以使用医院的专家。在其他情况下,全科医生和专家联手组成一个团队。多学科专业知识的帮助可能来自不同的医学流-护理专家(DSN或糖尿病专科护士)、物理治疗师、营养师、手足医生、足病医师、验光师等(Misso,2010)。

评估

据世界卫生组织统计,2000年全球约有1.71亿人患有糖尿病,占总人口的2.8%。发病率正在迅速增加,预计2030年这一数字将增加近一倍。糖尿病在全世界都很常见,但在发达国家更是如此。但是,这种疾病传播速度的最大提升将发生在非洲和亚洲,那里将占大多数。在发展中国家,由于西方饮食习惯的快速模仿,糖尿病正在迅速蔓延(Matheson,2010)。

至少20年来,北美的糖尿病发病率一直在急剧上升。2010年只有美国有2600万人受到影响;其中700万人尚未确诊。另有5700万人处于糖尿病前期(Seino,2010年)。

糖尿病增加被疾病控制中心称为流行病。根据国家糖尿病信息交换所,美国承担着1320亿美元的糖尿病相关费用。在北美,5%到10%是1型糖尿病,其余的属于2型糖尿病。这一比例在世界其他地区各不相同。造成这种差异的原因尚不清楚。美国糖尿病协会(American Diabetes Association)的严峻预测是,2000年以后,在美国出生的人中,有三分之一的人会在一生中患上这种疾病(Osterbrink&Münzinger,2005)。

美国糖尿病协会(American Diabetes Association)称,近18.3%的60岁以上的美国人患有糖尿病。糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加。由于老年人的增长,糖尿病也会增长(Norris&Wolfsdorf,2010)。根据NHANES III,在65岁以上的人群中,将近18%到20%是糖尿病患者;40%的患者要么已经患有糖尿病,要么处于糖尿病前期,这表明糖耐量受损(Misso,2010)。第一世界国家的土著人比他们的非土著人遭受更多的糖尿病。

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