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伦理困境与人生问题

死亡权

死亡权是一个紧迫的问题,因为它具有争议性,尽管它已经在一些州被合法化。在某些情况下,病人通常有权拒绝接受治疗或适当的疼痛治疗,即使他们的选择会加速他们的死亡。根据Kinzbrunner和Policzer(2011年),在许多情况下,法院被要求解决与死亡权有关的案件。在萨茨诉。弗罗里达州上诉法院裁定,有资格的病人有权接受或拒绝治疗。在另一个案例中,脑瘫患者伊丽莎白布尔维亚(Elizabeth Bourvia)试图饿死自己,要求医生拔掉她的鼻胃管,但医院拒绝了她的请求。当这件事被提交到加州上诉法院时,法官下令拆除管子,声明布尔维亚有权要求援助以结束她的生命。

法院也支持非自愿安乐死,但坚持在批准此类程序之前需要更严格的证据标准。其他需要考虑的问题还包括患者的自决权、隐私权、国家利益、第三方利益以及医生的道德形象(Kinzbrunner&Policzer,2011)。然而,美国最高法院没有明确处理无效问题或生活质量问题。它似乎纵容被动或主动安乐死的情况下,有令人信服的证据表明,有知情同意安乐死。

医护人员的义务

希波克拉底誓言要求医疗保健专业人员以有利于病人和保护他们免受伤害的方式行事。他们有责任确保患者无论后果如何,都能得到对他们生命最好的东西(Woods,2007)。这一观点得到了《药剂师道德守则》的支持,该守则赋予医疗保健专业人员责任,以富有同情心、关心他人和保密的方式促进每一位患者的良好生活。同样,医生在决定死亡权之前也必须得到病人或相关第三方的知情同意。然而,联邦法律允许医生在告知患者使其无法做出合理决定的情况下绕过知情同意。这给医疗保健专业人士带来了一个两难的问题:他们应该照顾病人的利益,还是考虑到家庭成员和其他有兴趣的第三方的意愿?

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这样的争议让医疗从业者体验到道德上的困扰。例如,如果病人拒绝治疗,护士就必须服从病人的意愿。然而,在他内心深处,他知道如此轻易地失去生命是不对的。同样,当医疗保健专业人员明白他们提供给患者的药物只会带来虚假的希望,但患者最终会死亡时,他们会遭受道德上的痛苦(Woods,2007)。如果患者完全失去知觉,而第三方坚持患者必须继续用药,即使医生确信患者最终会死亡,他们也应继续治疗。

亲属死亡权与家庭成员的权利义务

如果病人不能对自己的生活做出合理的决定,医疗保健专业人员应获得直系亲属或对病人结局有重大利益的第三方的同意。法院一般允许根据家属的要求或为了病人的最大利益而撤销对临终病人的治疗。根据Lo(2009年)的说法,法院拒绝医疗的决定是基于《宪法》规定的个人隐私权。这一点得到了关于自决权和自治概念的法律的支持。人人也有权享有宪法保障的个人自由。隐私权也保护了病人选择是否死亡的权利。

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护理与治疗

卡拉汉(2006)断言,医生通常只关心治疗病人。然而,在进行治疗之前,有必要照顾病人。希波克拉底誓言强调了医护人员保护病人免受伤害的必要性。因此,当病人感到疼痛时,医生必须以人道的方式迅速照顾他,以减轻疼痛,然后再进行治疗。例如,在紧急情况下,当病人遭受剧烈疼痛时,卫生专业人员不应让病人等待,让他通过先到先得的服务程序。他们应该马上去照顾他。同样,如果一个身患绝症的病人处于极度痛苦之中,而且他没有所需的药物治疗,他应该先接受治疗,然后再处理经济问题。

伦理原则与死亡权

医护人员有照顾病人的道德义务。Young,Koopsen和Farb(2005)确认他们受到伦理原则和道德规则的指导。在伦理困境的情况下,医护人员首先应该考虑道德规则的应用。如果没有,他们应该考虑第三步,其中包括伦理原则。其中包括:;

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自治

这一原则规定个人的行动、选择和思想自由不应受到干涉。因此,病人在医疗方面有权按照自己的意愿行事。他们可以根据服用或不服用来决定自己的身体会发生什么(Young,Koopsen&Farb,2005)。例如,患者可以决定是否遵守处方药。因此,自主权赋予了病人死亡的权利。

这一原则指导所有患者必须了解药物治疗的风险和益处。知情同意有五个要素,如:披露、能力、自愿、理解和同意(Young,Koopsen&Farb,2005)。披露要求患者获得做出知情决定所需的所有相关信息;能力要求个人有能力为自己做出明智的决定;自愿要求一个人在没有任何强迫的情况下做出决定;理解要求患者理解他所同意的一切,包括风险和利益。因此,这一原则要求执业医师尊重病人或其亲属的决定。如果病人决定继续服药,医生应该尊重这个决定,即使他们知道他最终会死。然而,这与希波克拉底誓言相悖,希波克拉底誓言要求医生为病人着想。

保密

除非得到允许,否则医护人员必须将患者的信息保密。这一原则的适用性可能会给医护人员带来道德上的困扰。例如,如果一个病人拒绝接受治疗,并要求医生不要告诉他的家人,专业人士可能会发现自己陷入两难境地。在某些情况下,如果患者缺乏自主性或保留私人信息可能会伤害其他人,医疗专业人员可能会违反这一原则(Young,Koopsen&Farb,2005)。因此,卫生保健专业人员必须理解遵守或违反保密原则。

慈善/非慈善

这两个原则是相辅相成的:善是指对他人有益的行为,而非善行是指采取应有的谨慎或避免伤害的行为。因此,卫生保健专业人员必须通过避免任何伤害来保护患者的利益(Young,Koopsen&Farb,2005)。然而,这在某种程度上禁止了死亡的权利,因为理想情况下,如果医生认为停止治疗会伤害病人或导致死亡,原则要求他不应该这样做。这会对病人造成伤害,因此,与这两个原则相抵触。这种情况进一步加剧了道德困境。

忠诚

这一原则要求医护人员的行为表现出对病人的忠诚。因此,它给了专业人员以病人最大利益为出发点的负担。忠诚的义务可以是契约性的或契约性的(Young,Koopsen&Farb,2005)。因此,病人希望得到医疗保健专业人员的正确处理。既然医生最能了解病人的健康状况和他的生存机会,他们就应该能够决定是否同意病人的死亡权。然而,有人认为,这将导致不必要的死亡,从而导致对人的生命的虐待。

分配正义

分配正义是指社会的负担或利益在所有成员之间的平等分配。因此,所有公民都有权享有平等的医疗保健。不幸的是,病人的社会经济地位等问题决定了他们接受的医疗保健的种类。有时,用现金支付治疗费用的患者比医疗补助患者获得更好的医疗质量。在大多数情况下,提供医疗保健取决于卫生专业人员可能获得的个人回报(Young,Koopsen&Farb,2005)。正义要求医护人员应该关注病人的医疗需求,而不是经济状况。然而,情况并非总是如此。例如,当治疗费用如此昂贵时,一些病人拒绝接受治疗,这样他们就可以死亡,使家人免于破产。基于道德标准,护士希望继续治疗病人,但由于病人没有钱,他们不得不尊重病人的死亡权。 

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