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哮喘管理全球战略

尽管经过专门训练的医学专业人员,如肺科医生和过敏症医生,新的诊断和平喘手段,卫生保健的进展,以及各种替代疗法的数量不断增加,过去几年,发达国家哮喘引起的死亡率稳定增长。许多出版物证明,在所有人口中,哮喘患病率在不断上升。最近的研究估计全世界有近3亿人患有哮喘。这种疾病在成年人口中超过5%的病例中登记在案,在儿童中发病率是儿童的两倍(Bateman等人,143)。

“哮喘”一词源于希腊语,其直译意思是“窒息”、“一阵短风”。这种病的确切名称是“支气管哮喘”。支气管哮喘是一种慢性阻塞性肺疾病(COPD),因其病程长、进展缓慢,已成为全球卫生保健系统的严重问题。它需要不同的治疗方法和由医学专业人员进行持续的监督。哮喘不知道年龄限制;它可以在儿童期或成年期发展。这种病还有遗传倾向,几个家庭成员经常同时患病。

本病为气道高反应性慢性呼吸道炎症所致;它伴随着支气管反应性和敏感性的急剧变化,也表现为夜间或清晨的哮喘状态和窒息发作。哮喘可由个人对阿司匹林和其他药物、花粉、工业化学品、烟雾、尘螨和细菌过敏原(如病毒、细菌和真菌)的过敏反应引起。哮喘发作可由压力或高度焦虑、剧烈的体育锻炼和吸入冷空气引起。因此,支气管哮喘一般按照症状严重程度、病因、控制水平和治疗方法进行分类。

慢性病分为两个阶段。支气管反应性与支气管活动的关系可由支气管活动的初始阶段和支气管活动的关系来揭示。支气管敏感性和反应性的部分变化是由内分泌、免疫和神经系统紊乱引起的,而这些疾病又没有临床表现,通过实验室筛查可以发现,更常见的是通过负荷试验的实施。

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病程的第二阶段是支气管哮喘的形成。未在所有患者中发现;其次是20-40%的患者出现强烈的哮喘。哮喘发作前的身体状况不是一种病因学形式,而是一种确定特征的复杂情况,这些特征证明了支气管哮喘的威胁。

支气管哮喘的症状变化很大,在无症状期内也可能无症状。本病的基本体征和症状是急性哮喘发作或呼吸困难;而且,呼气比呼吸更困难。因此,经常会有一种口哨的气息,在远处可以听到。呼气明显变长,有时超过呼气时长的2-4倍。病人坐在一个典型的哮喘患者的姿势,微微前倾,双手靠在床沿上;他/她的肩膀抬起。咳嗽通常在发作的开始和结束时出现。这个人感到不安,害怕,用嘴呼吸空气。攻击的开始和结束可以是突然的,也可以是渐进的。如果病情发展缓慢,它的先兆可能会变成以下症状和表现:头痛、频繁打喷嚏、流鼻涕、眼球发痒、焦虑、情绪低落。容易发作的支气管哮喘基本上是一种非典型的过程-频繁的非生产性咳嗽,“一声口哨”在胸部扰乱。此外,哮喘是在实验室测试和分析的基础上诊断出来的。

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支气管哮喘的治疗始于基础治疗,包括非激素类药物,如intal(色甘酸钠)、tilade(奈多克罗米)、zafirlukast或酮替芬(Adcock等人)。如果哮喘已经发作,这些药就不起作用了。它们的目的是预防。激素制剂,如肾上腺皮质的糖皮质激素,具有快速抗炎作用,有助于预防和维持急性支气管哮喘发作。吸入形式用于持续治疗支气管哮喘。只有在支气管哮喘恶化时才开药片。

支气管哮喘有更有效的治疗方法,但必须有医生严格监督。它们是非药物手段,如物理疗法(电泳、感应加热、超声波、放大脉冲和紫外线照射)、反射疗法、高压氧、激光或紫外线照射血液来治疗支气管哮喘。根据病人的情况,输出方法,如血液吸附和血浆分离,被使用。它们是基于血液通过特殊装置传输,以提高血液质量。对支气管哮喘的治疗和患者的健康状况进行永久性的医疗控制也是强制性的(“全球战略”)。其他方法,如反射疗法、特殊呼吸技术、顺势疗法和心理疗法可广泛应用于支气管哮喘的治疗。

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为了保持良好的健康状况,哮喘患者需要进行体育锻炼。研究报告和相关研究出版物将相关形式的体育活动确定为哮喘管理的一个组成部分(Sucher&Sucher)。”一个有利于哮喘的体育活动项目可以对支气管哮喘患者产生持久的影响(哮喘友好学校倡议250)。然而,剧烈的体育锻炼会引起哮喘发作。游泳是一种需要高耐力的运动;建议哮喘患者在潮湿和温暖的空气中锻炼。游泳有助于支气管哮喘患者加强呼吸肌肉,从而在哮喘发作时与之抗衡。

患者健康状况明显恶化,未经适当治疗;为每个哮喘患者制定具体的哮喘行动计划。然而,许多支气管哮喘患者不遵守医嘱,病情恶化。他们会降低对可能采取的行动的意识,以防哮喘症状突然加重,并且不知道何时寻求医疗救助。支气管哮喘常并发心血管疾病、血压波动、鼻炎、鼻窦炎、病毒感染和胃食管反流病(GERD)。考虑到药物的潜在副作用,任何合并疾病都应该被治愈。因此,支气管哮喘治疗的成功取决于患者和医生。

许多研究表明哮喘与焦虑和抑郁共病之间存在相关性(Katon等人。;理查森等人。;Van Lieshout和Macqueen)。哮喘发作不由自主地将哮喘患者引向悲观的想法和对未来命运的预测。哮喘患者事先知道他们的病是无法治愈的,他们必须携带一个吸入器,并终生接受治疗。哮喘患者通常会想到他们的亲戚朋友是如何看待他们的疾病的。此外,他们还担心雇主对他们的健康状况和可能的解雇的态度。这种想法和看法是典型的哮喘患者;他们消极地反映在病人的心理和他们对世界和环境的态度上。

心理因素在哮喘发病中起重要作用。在没有潜在易感性的受试者中,它们本身不会产生哮喘,但在实验室中,情绪因素和期望可以影响支气管收缩剂对各种特定和非特异性刺激的反应,以及支气管扩张剂对治疗的反应。压力和情绪障碍是哮喘患者整体管理中必须考虑的因素(Rees等人27)。

哮喘治疗的主要目标是尽可能提高生活质量。诊断为哮喘的患者及其家人应接受教育,使其避免特定的哮喘诱因,保持适当的身体活动,保持健康饮食,监测症状,并同时服用快速缓解药物和控制器(全球战略)。他们应该知道预防、识别和治疗严重哮喘发作的方法,使用药物,包括剂量、途径、相互作用和可能的副作用。因此,哮喘患者需要针对其健康状况的自我管理教育。每个支气管哮喘患者都是独一无二的;因此,应针对每种情况制定具体的治疗方法。哮喘行动计划可以根据病人病情的变化而改变。

哮喘患者及其家属可以参加不同的支持团体和组织,如“家庭哮喘支持小组”、“轻松呼吸”、“美国哮喘和过敏基金会”和“COPD支持”。为哮喘患者提供在线支持项目,包括视频咨询、患者和公众教育、书籍、当代出版物和其他教育资源。

总之,支气管哮喘是世界范围内最广泛的疾病之一;在过去的几十年里,它的比率显著提高。世界卫生组织提供的统计数据直接证明了现有的支气管哮喘诊断、预防性维护和治疗系统效率低下。然而,经过深思熟虑的适当治疗,设计恰当的哮喘行动计划,对哮喘患者及其家属进行全面的教育,严格控制医护人员,可以大大缓解这一不治之症的病程,使患者能够正常活动。

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