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卫生信息交流

1.0健康信息交换(HIE)的定义

卫生信息交换(Health Information Exchange,HIE)是指在政府医疗机构、独立的卫生信息机构和其他医疗机构之间,以电子方式协调传输高度组织化的医疗信息。约翰·汉斯(2008)在他的最新出版物《美国医疗保健服务的现代化和发展》中说HIE仍然是美国现代化医疗信息技术基础设施的最重要组成部分。以信息技术为导向的医疗保健计划是更大的国家卫生信息网络的重要组成部分。

HIE技术的结构组件是这样的,它保证了在完整的医疗保健系统中准确可靠地传输数据,以便于访问和检索。HIE的主要目标是通过协调收集医疗保健用户与其客户相关的所有必要信息,提高医疗服务提供的效率。

2.0健康信息交换(HIE)历史

虽然从20世纪90年代初开始,综合健康信息系统成为国家医疗改革的首要议程,但直到2001年美国公共医疗体系中酝酿出健康信息的理念,才有了实质性的发展。根据汉斯教授(2008年),“在9/11基地组织恐怖袭击之后,由于担心炭疽病和非典型肺炎袭击美国公民,这一问题才变得紧迫”(第137页)。为了加强对迫在眉睫的外部恐怖袭击的监视,美国总统乔治·布什成立了国家卫生信息技术协调员办公室(ONCHIT)。总统任命布莱勒博士为大办公室主任。

在其成立之初,ONCHIT的任务是检测和对抗任何致命的流行病,如炭疽病、非典和禽流感。这项任务促使协调员办公室开发了每个美国公民的电子健康信息数据。当美国公民在不同的州之间流动时,“他们的健康状况可以从精心设计的系统中检索出来,以确定他们是否免于最可怕的传染病”(汉斯,第142页)。这标志着卫生信息技术的开始,后来转变为卫生信息交换。

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布莱勒博士以国家卫生信息技术协调员办公室主任的身份,下令进一步列入除非典和炭疽之外的其他个人健康信息。鉴于系统中每一位美国公民的详细技术基础设施和详细数据,ONCHIT采用了备受期待的高效国家健康信息网络(NHIN),该网络促进了美国不同医疗机构之间可能的健康信息传输和随后的交换。从那时起,初级和二级医疗保健提供者可以在彼此之间自由地传输和交换与健康有关的数据。

3.0健康信息交流的好处

从成立至今,HIE在公共卫生部门的效率和效益方面都取得了很大的效益。一些医疗机构和二级医疗保健提供者提高了它们的年生产力和盈利能力。同样,患者对集成健康信息技术的实施带来的高质量医疗服务感到满意。本节讨论了美国医疗保健利益相关者从集中的HIE中获得的好处。

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3.1便于个人健康档案的维护和管理

在引入HIE之前,维护每个人的临床记录从来都不容易,尤其是当客户(患者)由多个医疗服务提供商提供服务时。HIE使得将单个实体的所有临床信息从所有的药物治疗点以电子方式传输到一个集中的信息中心,在那里它们被组织成数据,存储在适当的组合中,并且可以在任何给定的时间被检索。

医学专家、马萨诸塞州热带感染研究所的研究员加里梅林(Gary Mellin,2009)认为,HIE最短的时间使检索任何个体的相关临床数据成为可能。在她的出版物中,“革命性的医疗服务提供商作者肯定了集中式卫生信息系统的有效性。用她的话来说,“你不再需要从一个医疗机构转移到另一个医疗机构,从丢弃在一些金属小屋里的旧文件记录中收集数据……事情变得容易了。信息是高度组织的,非常明智的,从计算机系统中检索是非常有趣的”(第24页)。这是加快向客户提供医疗服务的一个因素。

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3.2健康信息的安全性

实际上,存储在系统中的所有健康数据组合都不会丢失,因为有足够的备份,而不像物理记录那样更容易发生火灾、错位和丢失。最重要的是,HIE系统中的所有个人临床信息都受到保护,防止任何其他人未经授权的访问——在这件事上,也就是黑客。电子健康资讯只限于持牌执业医务人员及注册的医疗保险公司。

3.3准确的公共卫生规划

HIE有史以来最大的里程碑是美国各州和联邦政府改善了公共卫生规划。公共卫生当局广泛分析从该系统检索到的数据,以评估整个人口的健康状况,例如最流行的疾病、各类感染的百分比、区域和州的健康分析,并确定各种流行病的当前趋势。通过这种方式,医疗专家发现有可能根据整个美利坚合众国公民的地区需求来规划有效提供医疗服务。

3.4改善患者护理

HIE系统可以方便地获得所选患者的所有必要病史,包括所有详细信息,如处方、临床诊断、医疗评估结果以及患者对各种药物的反应。这些信息集对于患者护理的连续性非常有用,特别是在多个医疗保健提供者的情况下,因为它们可以很容易地跟踪患者的周期性病史。

HIE通常使医疗保健系统内的所有执业医师能够以最小限度的限制提供优质的患者护理,这仅仅是因为大多数关于患者以前服用过的药物的历史信息,以及对某些药物过敏,临床结果和最新的健康状况由他们支配。由于HIE系统可以跟踪所有给病人的临床药物,因此执业医师总是有义务为病人提供高标准的护理。“因此,HIE将误诊和错误用药的病例减少到只有0.5%”(Gary,第78页)。

第三,HIE将美国初级和二级医疗保健的运营成本降低了30%。医疗机构和其他二级医疗机构之间更快、可靠的临床信息电子交换消除了所有不必要的后续常规临床程序,如重复的医疗诊断、重复的检查,以及确认性的x光和扫描。所有这些信息都可以在HIE系统中找到。最初,这样的临床确认测试每年平均花费23000美元(2008年美国医疗记录)。病人在就医时,同样不必保存和携带病历、转诊和临床试验结果。

4.0隐私和安全问题

尽管HIE仍然是21世纪最伟大的技术突破st世纪之交,在美国医疗系统中,人们越来越关注机密信息的隐私和安全性。考虑到个人健康信息是保密的,除非得到患者的授权,否则任何其他方无权直接访问,HIE系统对所有类别的医疗保健提供者开放(系统的不受欢迎的功能严重侵犯了患者的宪法权利),所以HIE系统损害了这一隐私。

在2008年,超过两千个案件的欺诈检索和随后使用机密健康档案的报告在美国各州大都会;2009年报告的病例总数增加到4700例。从统计数据来看,非法使用HIE系统中的健康信息的趋势呈上升趋势。2009年1月在美国进行的一次采访显示,43%的美国公民对HIE感到满意;57%的HIE是由第三方不受控制地发布在个人系统上的。

为了应对HIE的上述挑战,美国联邦政府目前正在颁布法案,管理和规范卫生信息技术和HIE的运作。唯一与此功能相关的现有法规被称为“有意义的使用”,为各类HIE提供了如何保护个人健康信息数据隐私和安全的指南。同样,该条例不仅要求在HIE系统内对数据进行专业和合乎道德的处理,而且还规定了违反规则的可能处罚。

5.0 HIE当前面临的挑战和建议的解决方案

高等教育研究所面临的主要问题是,在更广泛的地理范围内扩展其技术基础设施所需的资金有限。资金不足仍然是美国各州HIEs预期扩张的最大绊脚石。因此,集中的电子数据仅占整个美国人口的一小部分,其中大多数人居住在印第安纳州等发达国家。为了提高HIE的可靠性和包容性,各州和联邦政府应该拨出更多的资金用于在美国扩展HIE基础设施。

独立的hie在美国不同的州如雨后春笋般出现,也损害了健康信息数据的安全性,因为它们是基于自身的私利而运作的。为了恢复公众对hie失去的信心,联邦政府必须确保只有持牌hie继续从事敏感业务,之后将成立一个强大的监督委员会,类似于国家健康信息网络,不时监督他们(持牌hie)的运营。

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6.0结论和建议

总之,卫生信息交换(HIE)是将电子临床信息转移到一个集中的系统中,供其他卫生机构、政府卫生机构以及其他独立的卫生信息机构使用。从建立至今,HIE在公共卫生部门的效率和效益方面都取得了很大的效益。一些医疗机构和二级医疗机构一方面提高了他们的年生产力和盈利能力,另一方面患者也对医疗质量感到满意。

影响HIE的主要挑战是传输到系统中的非常敏感的临床健康信息的隐私和安全性受到损害。应限制HIE仅在系统管理员批准的情况下向第三方提供此类信息。第二,联邦政府应提供更多的资金和赠款,以扩大HIE技术基础设施。

 

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