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《病人保护和负担得起的医疗法案》的影响

2010年3月23日签署的《病人保护和负担得起法案》(ACA)可以说是本世纪影响美国医疗体系的最重要的社会立法。ACA将对医疗保健产生积极影响的因素之一是儿童和年轻人在26岁之前仍能享受父母的医疗保险。据估计,超过120万年轻人将从这项新规定中受益,Kipp&Caputo,2010年)。对于年轻人来说,这一因素不仅扩大了他们的医疗保险选择,而且也使他们更能负担得起医疗保健。这项法案的几项规定将阻止占美国人口最大未保险部分的未参保年轻人的迅速增长。仅举一提,在1480万未参保的年轻人中,近1210万人可能获得补贴保险,720万人可能获得医疗补助,一旦该法的所有规定在2014年前生效,至少490万人可能获得私人补贴保险(Collins&Nicholson,2010)。

到2009年,19至29岁的未参保青年人数增加到1480万(Jacobs和Skocpol,2010年)。这比前一年增加了100多万未参保的年轻人。这群未参保的美国人代表了美国没有保险的人口中最大的一部分。年轻人中的高联合国保险率归因于两个重要的过渡时期健康保险的下降;高中毕业还是19岁生日,还有大学毕业。许多已被父母保险的年轻人在年满19岁时往往失去这一资格,特别是如果他们没有上大学(Manchikanti等人,2011年)。

如上所述,ACA的这一要素非常重要,因为它允许儿童和年轻人在其父母的医疗保险计划中保留到26岁(Feldman,2011年)。尽管ACA的全面影响将在2014年及以后几年显现,从2010年9月开始,年轻人和他们的家庭开始感受到一些过渡时期的缓解,这是由于该法的一些立法的颁布。这可以归因于这样一个事实,即提供受抚养人保险的所有保险计划都必须为所有参保人的子女提供相同的保险水平和相同的价格生日(柯林斯和尼科尔森,2010年)。这项法律适用于所有儿童和青年,不论其经济独立程度、生活状况、学生或婚姻状况如何。这意味着,与年幼儿童相比,成年儿童不能收取更高的保险费,也不能提供更少的福利。此外,雇主的供款是免税的,无论子女的受抚养地位或年龄如何。Jacobs&Skocpol(2010)声称,该法适用于所有类型的健康保险计划,包括自保雇员和全额保险雇员。它也适用于父母在个人保险市场购买的所有保险。除上述规定外,该法还适用于未经授权的健康计划(签署ACA时已存在的计划)和新的健康计划。

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当然,每一朵银色的云都有灰色的衬里;因此,在实施这项法律方面存在着一些挑战。例如,雇主和其他人一样,并不急于在保险上花更多的钱。许多雇主认为这项立法是不公平的,因为它强迫他们覆盖可能在其他地方就业的年轻人(Manchikanti等人,2011年)。此外,许多企业和雇员会对这项立法感到不安,因为他们将不得不掏腰包,因为这项扩大到年轻人的医疗保险范围,这项立法的反对者也对其立法提出了重大挑战。Collins&Nicholson(2010)认为,这项立法的反对者认为,这项立法的颁布意味着美国人将不得不支付更多的税收;监管负担将非常沉重,保险公司和监管机构将获得授权,成本控制方面也将存在一些缺陷。这意味着它们将成为制定这项立法的绊脚石。

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尽管大多数年轻人总体上是健康的,但长期生活在没有医疗保险的情况下会对经济和健康造成有害的后果。例如,2009年联邦基金对年轻人的调查显示,79%的未参保年轻人由于费用原因无法获得所需的护理(Collins&Nicholson,2010)。与被保险年轻人的数量相比,这是两倍(37%)。此外,近1130万投保和未参保的年轻人透露,他们正在偿还某种医疗债务。然而,《平价医疗法案》将改变这一切。正如上述论述所强调的,另外3200万人,其中30%是年轻人,将获得保险(Jacobs&Skocpol,2010年)。通过在青年人生活的关键转折点,特别是高中和大学毕业后,这项立法将大大解决医疗保健方面的短期和长期问题,这些问题历来影响到所有收入水平的这一群体成员(Oberlander,2009年)。据称,在ACA全面实施后,所有的年轻人都将经历一个新的成人仪式。这意味着,所有收入水平的年轻人在追求自己的职业和教育目标时,将能够与美国的医疗体系建立必要的联系,而不必担心累积医疗债务。

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