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肺结核

结核病(TB)是导致人类死亡的第二大最常见传染病,每年约有200万人死于结核病(Varaine,Henkens&Grouzard,2010)。结核病从远古时代就一直影响着人类,尽管有了现代抗生素,但仍然持续存在。肺结核在古罗马和希腊社会很常见。早在埃及木乃伊时期就发现了肺结核的证据。纵观历史,它被称为许多名字,如肺结核,消费和白瘟疫,所有这些都是指疾病的消瘦性质。在发现抗生素之前,肺结核通常是致命的,但是现在,通过适当的治疗,几乎所有的肺结核病例都是可以治愈的。尽管有治疗手段,但自1980年代以来,结核病病例在全球范围内重新抬头,并于1993年被世界卫生组织(WHO)宣布为全球紧急卫生事件,艾滋病病毒和部分治疗产生了耐药菌株,这使得结核病即使在为消除疾病付出了巨大努力之后依然存在(NIAID,2012年)。本文介绍了结核病的病原菌、传播途径、危险因素、症状体征、诊断、治疗和预防。

致病菌

结核病是由结核分枝杆菌引起的,也叫结核杆菌。M。肺结核细菌属于分枝杆菌科,是一种生长缓慢、单细胞、有氧、无运动的杆状微生物,仅见于人类。它每16到20个小时分开一次。M。肺结核比其他细菌大,长约1至4微米,宽约0.3至0.6微米。它的细胞壁由复杂的脂类构成,能有效地阻隔多种药物,这就解释了为什么结核病是一种持久而顽固的感染。M。肺结核抗结核药物很快就会产生抗药性(2011年)。

传播途径

肺结核是一种空气传播疾病。M。肺结核是由直径为1-5微米的气载微粒核携带的。当肺结核病人咳嗽、吐痰、打喷嚏、喊叫或唱歌时,就会产生传染性的液滴核。液滴核可以长时间悬浮在空气中,当健康人吸入这些微粒时,就会传播感染。芽孢杆菌通过上呼吸道和支气管到达肺泡。从肺部,芽孢杆菌可以通过血液或淋巴扩散到身体的其他器官(CDC,2010)。

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风险因素

所有感染结核杆菌的人不一定都会患上结核病,因为这种杆菌可以潜伏在体内。然而,已知的发展该疾病的危险因素包括贫穷、不卫生或过度拥挤的生活条件、营养不良、年幼或年老、免疫缺陷状态(如艾滋病毒感染或化疗期间)以及与感染者长期接触(CDC,2010年)。

临床症状和体征

肺结核可能是肺结核或肺外结核。肺结核有许多特殊的呼吸和非特异性的体质体征和症状,一般只有在疾病晚期才出现。体质症状包括发烧、不适、体重减轻、疲倦、厌食(食欲不振)、夜间出汗和头痛。呼吸系统症状包括慢性咳嗽(超过2-3周)、咯血(痰中带血)、呼吸困难、胸痛和声音嘶哑(Jindal,2011)。

肺外结核约占所有结核病病例的15%至20%。最常见的累及肺外部位是淋巴结、骨骼、关节、胸膜和中枢神经系统。肺外结核表现出非特异性的体征和症状,这取决于所涉及的器官。如果淋巴结结核,可能有单一或多个,通常是双侧腺病。在骨骼结核,有关节炎或骨炎伴骨痛和失去运动。胃肠道结核可引起腹泻、腹痛和肛门出血。中枢神经系统结核可导致脑膜炎、头痛、脖子僵硬、呕吐、畏光和抽搐。在进行体检时,医生可能会发现诸如手指或脚趾抽搐、淋巴结肿大、胸腔积液和不寻常的呼吸声(噼啪声)(Jindal,2011)。

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诊断与治疗

早期诊断和及时治疗是最重要的,不仅对病人,而且对社区防止感染传播到其他人。诊断工具包括胸部X光片、胸部CT扫描、痰培养、支气管镜检查、胸腔穿刺、结核菌素皮试,在极少数情况下,对受影响组织进行活检(CDC,2010年)。

结核病的治疗方法是服用多种抗生素药物6至9个月,这取决于所遵循的治疗方案。最常见的处方药是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。其他可以使用的药物包括阿米卡星、乙氧酰胺、莫西沙星、对氨基水杨酸和链霉素。必须完成治疗并按规定的时间服用所有药物,否则可能导致疾病复发,细菌对抗生素产生耐药性。耐药细菌感染会产生耐药结核病,这种结核病更难治疗,死亡率更高(CDC,2010年)。

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预防

由于肺结核是一种空气传播疾病,它的传播可以通过适当的通风和限制与病人的接触来预防。世卫组织建议在世界上该病最流行的地区给婴儿接种卡介苗(Bacille Camllette-Guerin)(Dugdale,2011年)。

结论

尽管我们了解肺结核的致病因素和危险因素,也知道可以使用强力抗生素来对抗细菌,M。肺结核继续逃避我们的消灭努力。我们需要对这种疾病进行更多的研究,因为我们需要更新、更有效的疫苗、更有效的药物和更短的药物治疗方案来提高患者的依从性。准确和快速的诊断对成功治疗和检查疾病传播也至关重要,为此我们需要更好的诊断工具。

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