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认知障碍

认知障碍是在认知精神障碍的基础上发展起来的精神障碍。与基线(正常个体)相比,他们表现出记忆、精神表现和其他认知功能的丧失。认知功能被称为最复杂的大脑功能,在这种功能的帮助下,对世界的理性认知过程控制并提供有意义的互动,如信息的感知、分析和存储,与他人分享信息,创造和实施行动。

为了评估认知障碍的严重程度,科学家们应用定量神经心理学技术和临床量表,评估痴呆和记忆障碍的认知和其他(行为、情绪、功能)症状。为了确定疾病的分期,医生使用全球恶化等级。

整体恶化量表的第二和第三位对应轻度认知障碍,从第四位到第七位为痴呆症(ICD-10)。在第一阶段,没有记忆或其他认知功能的主客观症状。第二阶段是轻度紊乱。有人抱怨记忆力减退,通常有两种类型:忘记他/她把东西放在哪里,忘了好友的名字。在与病人的谈话中,没有发现记忆障碍。病人完全可以应付工作和家庭,并对现有症状有足够的警觉。第三阶段是轻度障碍:结构不稳定的人,但临床症状概述。至少有以下症状之一:在不熟悉的地方旅行时无法找到方向;患者的同事意识到他的认知问题;选词明显困难,亲属姓名遗忘;病人不记得他刚读过什么,也记不起他刚见过的人的名字;他找不到以前放在某处的重要物品;在神经心理学测试过程中,可能会显示出一个违反连续叙述的情况。认知障碍只能通过对大脑高级功能的仔细研究来客观化。违规行为可能会影响工作和家庭行为。患者开始拒绝现有的问题,通常是轻度或中度焦虑。

在轻度记忆障碍的第四阶段,有明显的症状。主要表现为:患者对周围发生的事件没有意识到,对某些生活事件的记忆被破坏,发现道路、处理金融交易的能力受损,第六个阶段的特点是严重的记忆障碍:在日常生活中,不一定能回忆起配偶或完全依赖他的人的名字。健忘症是生活中的大部分事件。在时间上也会迷失方向,难以从10数到1,有时也会从1数到10。

大多数时候人们需要外界的帮助,但有时他/她能够找到熟悉的道路。“睡眠-觉醒”的循环经常被打破。它几乎总是完整地回忆起他/她的名字。通常这个人会稍微认出熟悉的人。人格和情绪状态都有变化。这种状态可能伴随着错觉和幻觉,例如,丈夫被取代的想法;患者可以与想象中的人交谈,或与他自己在镜子中的反映、强迫、焦虑、精神运动激动、攻击性和认知障碍进行对话,这是有目的活动能力丧失的结果。

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在第七阶段,有严重的记忆障碍:通常,病人不能说话。病人需要帮助进食,有尿失禁。失去基本的精神运动技能,包括行走技能。大脑不再能够控制身体了。

在神经心理学中,认知功能(包括记忆、注意力、学习、执行功能)可以用一套标准化的测试来衡量,这些测试有助于分析他们的故障程度和大脑变化的定位。中枢神经系统功能障碍的定位可以通过神经认知测试来确定。Shallice认为,在这之前,应该试图了解信息过程本身的损害的根源。然而,新的(包括计算机化的)认知功能评估方法的出现(由核磁共振成像、CT等脑成像支持)促进了这一科学领域的重大进展。目前,医生常用威斯康星卡片分类测验、连续测验和Stroop测验来评估认知功能。

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威斯康星州卡片分类测试(WCST)是这样进行的:首先,向参与者展示刺激卡片。参与者不被告知如何匹配卡片;然而,它们显示出特定的匹配是错的还是对的。在这个学习过程中所犯的错误会被严格地分析以得出分数。

WCST使用论文 质卡片,让实验者坐在桌子的一侧,另一侧面向参与者。然而,从1990年代初开始,这项任务的计算机版本就已经出现了。这是微软Windows4.0的最新版本。后者的优点是自动评分测试,在其手动版本中非常复杂。这项测试需要12-20分钟,并产生心理测量分数,包括百分比,数字,百分位的成就类别,错误,试验,和坚持性错误。

连续性能试验

虽然基本测试的性质和长度可能会有所不同。客户面临着一个重复的“无聊”任务,他们必须在一段时间内保持专注,以便对目标作出反应或抑制对箔的反应。测试可以使用数字,符号,甚至声音,但基本任务有相同的概念。

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Stroop测试(在某些资料中称为Stroop效应)是心理(注意力)灵活性和活力的结果。这种效果与大多数人阅读单词的速度和自动程度有关,而不是他们能够说出颜色。如果这个词的颜色与s的颜色不同,它就命名了;例如,如果绿色这个词用蓝色墨水显示,那么人们很难识别蓝色墨水。在这个例子中,即使要求人们说出墨水的颜色,人们也倾向于说出单词所代表的名称。

认知障碍分为三组。有轻度、轻度和重度认知障碍。从历史上看,认知障碍的问题主要是在痴呆症的框架下研究的(“痴呆症”一词是指最严重的认知障碍,导致日常生活的紊乱)。直到后来,科学家们才开始关注不那么严重的疾病。

轻度认知障碍是一种单功能或多功能的认知障碍,明显超出了年龄标准,但不限制自主性和独立性,不引起日常生活中的失调。轻度认知障碍通常反映在个人投诉中,并引起他人的注意。它们可以阻止最复杂形式的智力活动。根据研究,老年人轻度认知障碍的患病率达到12-17%。在神经科患者中,44%的患者出现轻度认知功能障碍综合征。

轻度认知障碍时,心理测量量表的指标可能保持在平均年龄标准内或略有偏离,但患者意识到认知能力下降。轻度认知障碍反映在患者的抱怨中;它们不会引起别人的注意,不会在日常生活中造成困难,即使是最复杂的形式。基于人群的轻度认知障碍患病率的研究尚未进行;然而,科学家指出,他们的患病率并不低于轻度认知障碍的患病率。

在严重的认知障碍中,记忆丧失正在进行中,人可能会经历显著的人格变化;这就是为什么病人在进行日常活动时需要大量的帮助。在这个阶段,病人通常会忘记自己的经历或最近发生的事情,以及周围的环境;不完全记得自己的传记,却可能说出自己的名字;有时会忘记配偶或照顾者的名字,但一般能区分熟悉的人和不熟悉的人;人格和行为有显著的变化,如怀疑和妄想、妄想(例如,认为护理者是骗子)、听觉和视觉幻觉、强迫性重复动作,如手拧或切割/撕扯织物碎片。

认知障碍的主要症状和体征是意识水平的改变、易怒、思维困难、突然发作,特别是短时记忆、意识状态从高度警惕到麻木或昏迷;虚构;思维过程和认知障碍;焦虑。

认知障碍患者需要特殊的护理评估。首先,他们需要心理支持,耐心和温和的处理。病人应该通过物理治疗来保持体力活动。患者不能急于求成和担心:当患者担心或急于做任何动作时,颤抖和其他症状会变得更严重。通常,温水浴用于病人肌肉放松。此外,医院或护理人员应监测常规用药。精神病药物的作用通常很小。在药物的帮助下,医生可以调整行为,减少尿失禁,增加对治疗的敏感性。精神病不能用药物治愈。但是,需要注意的是,即使医生没有看到药物的效果,患者也可以观察到显著的积极变化。精神病药物的作用往往随着时间的推移而减弱。这可以解释为各种因素-耐受性,不规律的摄入和同时使用其他药物。此外,药物的使用取决于患者的情绪状态和疾病的阶段。然而,通常服用以下药物:氟哌啶醇(2-6毫克/天)、氯丙嗪(50-200毫克/天)、硫立嗪(50-200毫克/天)、噻替嗪(4-12毫克/天)、三氟哌嗪(4-12毫克/天)。

导致认知障碍的原因是多方面的。认知障碍可能是器质性或功能性的。功能性认知障碍是在大脑没有直接损伤的情况下发生的。造成功能性认知障碍的原因可能是疲劳、神经紧张和负荷过重、消极情绪。任何年龄都会出现功能性认知障碍。它们不是危险的,在排除故障原因后总是消失或大大减少。然而,在某些情况下,功能损害可能需要医疗治疗。

在某些疾病中,器质性认知障碍是由于大脑物质的损伤而引起的。器质性认知障碍在老年人中更常见,而且通常更稳定。然而,对这些病例进行适当的治疗可以改善和防止疾病的进一步发展。器质性认知障碍最常见的原因是:

1) 大脑供血不足:可导致高血压、心血管疾病和中风等疾病。有必要对这些疾病进行正确的诊断和治疗,以避免并发症的发生。特别要注意血压,保持血糖和胆固醇正常;

2) 与年龄相关的脑质量减少(萎缩):这种脑萎缩导致更严重的认知障碍。这种病态被称为阿尔茨海默病。这是一种进行性疾病,但认知障碍的增长率有很大差异。一般来说,症状发展缓慢,多年来患者仍保持独立性和自主性。现代的治疗方法对于长期稳定患者的病情是非常重要的;

3) 其他导致认知障碍的原因:其他脑部疾病、心血管疾病、内脏和新陈代谢疾病、酗酒或其他中毒。

主要的慢性疾病和脑退行性疾病和认知障碍是不可逆的,但在认知障碍的原因是全身代谢紊乱的情况下,纠正这些功能紊乱可以恢复精神功能。在这种情况下,我们可以说是可逆性认知障碍。可逆性认知障碍包括代谢障碍性脑病、血压正常的脑积水和脑肿瘤(在某些情况下);可逆性精神分裂的原因也可能是焦虑抑郁障碍。高达5%的痴呆阶段的认知障碍是完全可逆的。

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如果病人得不到他或她所需要的治疗,可能会导致严重的并发症,如口腔疾病、褥疮、营养不良、卫生问题、呼吸道、眼睛和皮肤感染;即时用药可能导致心血管疾病和胰腺糖尿病。

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