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关于DSM-IV变更的意见

《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)是美国精神病学协会(APA)出版的一本手册,该手册集中涵盖了成人和儿童的各种精神障碍,并为执业医师使用了一种标准化的语言。它在美国甚至世界其他地方被研究人员、临床医生、政策制定者、精神病药物监管机构、医疗保险和制药组织广泛使用。首先,它出版于1952年,经历了五次大的修改。DSM-IV,第四版,于1994年发布,列出了297种疾病。第五版(DSM-5)在广泛征求意见后将于2013年5月出版。

对APA来说,考虑其诊断的可靠性和有效性是非常重要的。在很大程度上,它应该确保DSM-V定义的是影响世界人民的真实条件(Dalal,2009)。采用科学的精神障碍模型有助于研究和解决不同精神障碍的潜在原因。在理解某些精神疾病的病理生理过程和病因时,需要非常重视。这比想象中复杂。更多的研究是强制性的,以便根据病因对精神疾病进行分类(Chodoff,2005)。采用表面症状而不是进行解释性分类,可能会在很大程度上破坏遗传学方面的研究,新版本应考虑文化和种族差异,消除可能的欧美观。这将确保不同文化和背景的真实代表性,从而提高其相关性和采用率(Kleinman,1999)。

边缘型人格障碍引发了一场争论。在DSM-IV中,它被归类为轴II紊乱。根据美国人格障碍治疗与研究进展协会(TARA-APD),BPD这个名称令人困惑,没有提供相关或描述性的信息,因此需要对其进行回顾。

APA不应将强迫症(OCD)和焦虑症转变为焦虑症和强迫症谱障碍。这是不必要的,虽然无害。尽管一些医生声称强迫症已经被发现有神经学的基础,但研究可能在不久的将来揭示出,DSM中的许多甚至几乎所有的疾病都有神经基础。DSM-IV为惊恐障碍患者提供了两种选择,即有广场恐惧症的惊恐障碍症和无广场恐惧症的惊恐障碍症。它还提供了没有惊恐障碍病史的广场恐惧症,这是一种单独的疾病。APA似乎把两种不同的惊恐障碍诊断结合起来,把广场恐惧症作为一种独立的疾病不包括“无惊恐障碍病史”的单独情况。这是不可接受的,因为在实践中,你永远找不到一个有广场恐惧症的客户而没有惊恐发作。

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在DSM-IV中,身体变形障碍被归类为躯体形式障碍,以及转换障碍、未分化躯体形态障碍、躯体化障碍、疼痛障碍,把BDD从现有的躯体形式障碍转变为新的焦虑和强迫症谱系障碍可能是不合适的,因为BDD与强迫症有很多共同点,而与大多数躯体形式障碍几乎没有共同点。

DSM在指导临床和治疗过程中具有重要意义。因此,美国精神病学协会应该培养一种咨询性的方法来帮助和描述精神障碍的药物治疗。

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